ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ – СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ.

Автор:  Симонова Наталья Владимировна

Акушер-гинеколог, Гинеколог

Кандидат медицинских наук.

ГЗ»Днепропетровская медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии


 

В современном мире актуальность проблемы хронического метрита  у женщин репродуктивного  увеличивается  одновременно с вопросом о ранних репродуктивных потерях.  Разброс частоты  заболеваемости  хроническим эндометритом,  по данным литературы,   у женщин в возрасте от 26 до 25 лет  колеблется  от 2% до 73 %.

Хронический эндометрит – клинико-морфологический синдром, характеризующийся  комплексом  морфофункциональных  изменений эндометрия воспалительного генеза, приводящих к нарушению нормальной, циклической трансформации  и рецептивности ткани.  Часто  имеет рецидивирующее, бессимптомное  течение.

Клиническая симптоматика данного процесса очень разнообразная и не имеет четких,  специфических  критериев. Заболевание  может себя проявлять  нерегулярными межменструальными кровянистыми выделениями различной длительности и интенсивности,  влагалищными серозными и серозно-гноевидными выделениями,  хаотической тазовой болью, нарушениями менструального цикла по типу гиперполименореи и гипоменореи. В настоящее время не существует шкалы   клинических симптомов согласно которой  возможно  определить, без биопсии, глубину структурных и функциональных поражений эндометрия.

Как и все патологические процессы,   по   клиническому течению   эндометриты   делят на  острый и хронический. Острый эндометрит   характеризуется   наличием  в гистологическом заключении микроабсцессов , проявляющихся  в виде  концентрации нейтрофильных гранулоцитов  в пределах желез  эндометрия, хронический  эндометрит можно установить по скоплениям  плазматических  клеток в строме эндометрия , т.е. развитие лимфоплазматической инфильтрации, наличию очагового фиброза стромы, который возникает при длительном течении воспалительного процесса, склеротические изменения стенок спиральных артерий  эндометрия.

 

Морфологически хронические эндометриты имеют следующие варианты течения:

1.Атрофический (гистологически проявляется атрофией желез, фиброзом стромы и инфильтрацией ее лимфоидными элементами, клинически по данным УЗИ гипоплазия эндометрия в течении всего цикла).

2.Кистозный (гистологически проявляется сдавливанием протоков желез фиброзной тканью , в результате содержимое железы сгущается и образует кисты, при проведении УЗИ визуализируются как анэхогенные образования различной формы и размеров, хаотически расположенные  в структуре эндометрия).

3.Гипертрофический (слизистая в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии  — УЗИ диагностика отмечает  наличие гиперэхогенного неоднородного эндометрия).

Так же к эхографическим признакам хронического эндометрита относят асимметрию расширения полости матки, неровность внутренней поверхности эндометрия. В базальном слое эндометрия часто визуализируются  четкие, гиперэхогенные образования диаметром до0,1-0,2 см, представляющие собой очаги фиброза, склероза или кальциноза, асимметрию листков эндометрия.

 

По этиологическому фактору различают специфический и неспецифический  эндометриты.

К специфическим относится эндометрит, если при бактериологическом исследовании биоптата эндометрия выявляют хламидии, вирусы микоплазмы, уреоплазмы, простейшие , паразиты.

Эндометрит трактуется как неспецифический, если в клетках  слизистой оболочки тела матки  специфическая флоре не выявляется. Формирование неспецифических эндометритов характерно для пациенток  после облучения , пациенток с ВИЧ-инфекцией, на фоне длительного  использования ВМК.

Установить   диагноз хронического эндометрита, основываясь только на клинических проявлениях, невозможно в связи с их неспецифичностью. Для окончательной  формулировки необходимо гистологическое заключение исследования биоптата эндометрия с наличием плазматических клеток, воспалительных инфильтратов, имеющих вид »лимфоидных фолликулов», располагающихся в базальном слое и во всех отделах функционального слоя эндометрия, фиброза стромы, склероза спиральных артерий. Для установления диагноза необходимо  минимум три критерия с обязательным наличием плазматических клеток.

 

Продолжение следует.

 

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью