ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА(ВЗОМТ)

Автор: Борис Елена Николаевна, главный внештатный консультант ДОЗ КГГА по вопросам репродуктологии, д.мед.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии УГИР НМАПО имени П.Л. Шупика, директор Центра научно-доказательной медицины.

 

  1. Актуальность проблемы, эпидемиология,

факторы риска возникновения ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — угрожающее и распространенное осложнение инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В структуре гинекологических нозологий ВЗОМТ занимают первое место и составляют 60-65% всех гинекологических больных, в свою очередь, в 60% причиной ВЗОМТ является ИППП. Заболеваемость ИППП продолжает расти во всем мире и создает одну из основных социальных и медицинских проблем, так как затрагивает репродуктивную функцию. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 57 млн. случаев урогенитальных инфекций. Данная проблема актуальна и в Украине, где регистрируется около 400 тыс. новых случаев таких заболеваний ежегодно.

По данным ВОЗ 60-70% всех ВЗОМТ развиваются за счет хламидиоза и гонореи (C. trachomatis — 30%; N. gonorrheaе — 40-50%). Часто причиной ВЗОМТ являются Trichomonas vaginalis (15-40%), мико- уреаплазмена инфекция (12-20%), факультативная и облигатная анаэробная флора, грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы и атипичная флора. В 20% случаев ВЗОМТ возбудители не обнаруживаются вообще.

Распространенность ИППП в мире (ВОЗ, Donovan B., Lancet, 2004 г.): Трихомониаз — 174 млн., Хламидиоз — 92 млн., Гонорея — 62 млн., Сифилис — 12 млн., U. urealyticum — также 174 млн. В структуре гинекологической патологии хронические воспалительные заболевания половых органов у женщин фертильного возраста Украины занимают наибольший удельный вес: частота ВЗОМТ составляет 60-80%.

Факторы риска возникновения ВЗОМТ:

  • молодой возраст,
  • сексуальная активность,
  • недавний новый сексуальный партнер,
  • многочисленные сексуальные партнеры,
  • наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП),
  • наличие бактериального вагиноза,
  • введение внутриматочной спирали (ВМС) на фоне бактериального вагиноза и вагинита,
  • проведение инвазивных процедур и орошений,
  • социально-экономические факторы (низкий уровень благосостояния, ограниченный доступ к медицинской помощи и лечению) и пр.

Классификация микробных факторов развития воспалительных заболеваний органов малого таза подразделяет их на эндогенные и экзогенные:

1.Экзогенные (микроорганизмы, передающиеся половым путём, вызывающие заболевания органов малого таза в 2/3 случаев):

  • Trachomatis,
  • Gonorrhoeae,
  • Mycoplasma hominis,
  • Ureaplasma urealyticum,
  • Trichomonas vaginalis и пр.

2.Эндогенные:

а) бактериальный вагиноз:

  • Gardnerella vaginalis,
  • Bacteroides
  • Peptostreptococcus,
  • Mycoplasma hominis;

б) дополнительные бактерии:

  • Coli,
  • Haemophilus spp.,
  • Staphylococcus,
  • Streptococcus и пр.

Микроорганизмы-возбудители ВЗОМТ можно подразделить на 2 группы:

  1. Условно-патогенные, в норме присутствующие в организме, изменение

количественного уровня которых может вызвать воспаление.

  1. Патогенные, которые передаются половым, реже бытовым путем, и

безусловно вызывают ВЗОМТ.

В норме матка, маточные трубы и яичники стерильны и не содержат микроорганизмов, однако, если возбудители инфекции попадают в женские половые пути, формируется восходящая инфекция: возбудители из неблагоприятной для них кислой среды влагалища перемещаются в матку и маточные трубы, вызывая острый воспалительный процесс (эндометрит, сальпингоофорит и пр.).

В норме в женском организме существуют естественные защитные механизмы (анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, цервикальная слизь, отсутствие эндокринных нарушений и пр.), которые способны в большинстве случаев предотвратить развитие инфекции. Но в ряде случаев не формируется достойный иммунный ответ, бактерии и вирусы беспрепятственно попадают в органы малого таза, вызывая воспаление. Благоприятные условия для их развития и размножения создаются в послеродовый или постабортный период, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях.

ВЗОМТ характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения, выраженности воспалительной реакции и длительности процесса (острая, подострая, хроническая, персистирующая, рецидивирующая инфекция, бессимптомное носительство). Следует отметить, что сценарий развития ВЗОМТ обусловлен прежде всего ослаблением иммунных защитных сил организма на фоне стресса, авитаминоза, экстрагенитальной патологии, применения внутриматочных и гормональных контрацептивов, а также во время менструации и овуляции.

Все вышеизложенное детерминирует важность своевременной диагностики и комплексного лечения ВЗОМТ с целью профилактики грозных осложнений: спаечного процесса, бесплодия, синдрома хронических тазовых болей и пр.

продолжение статьи…

Борис Елена Николаевна принимает пациентов по адресу:

Киев, просп. Героев Сталинграда, 16,
Киевский городской центр
репродуктивной и перинатальной
медицины, 4 этаж, кафедра акушерства,
гинекологии и репродуктологии УГИР
НМАПО имени П.Л. Шупика,

ПРИЕМ: ВТОРНИК-ЧЕТВЕРГ, 14.00 – 15.00,

ЗАПИСЬ ПО ТЕЛЕФОНУ: +38 067 465 70 25,

 

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью