Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): продолжение

  1. Классификация, основные принципы диагностики и осложнения ВЗОМТ.

 

  Автор: Профессор Борис Елена Николаевна,

главный внештатный консультант ДОЗ КГГА по вопросам репродуктологии,
д.мед.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии УГИР НМАПО имени П.Л. Шупика, директор Центра научно-доказательной медицины.

 

Гинекологам хорошо известно, что прогноз ВЗОМТ и сохранения фертильности женщины в целом во многом зависит от своевременности установления точного диагноза и раннего начала адекватного лечения, а также от соблюдения пациенткой назначенного режима антимикробной терапии. Поэтому в помощь клиницистам были созданы различные классификации ВЗОМТ.

 

Наиболее полная классификация ВЗОМТ представлена в МКБ-Х: Международной классификации болезней 10-го пересмотра, принятой ВОЗ в январе 2007 года. Это общепринятая классификация для кодирования медицинских диагнозов состоит из 21 класса, каждый из которых содержит рубрики с кодами заболеваний и состояний.

 

Коды ВЗОМТ — №70-№77 (Класс XIV. Болезни мочеполовой системы).

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

 

Исключены осложняющие:

  • аборт, внематочная, молярная беременность (O00-O07, 0);
  • беременность, роды и послеродовой период (-, O75.3, 85, O86.-)

№70. Сальпингит и оофорит: абсцесс (маточной трубы, яичника, тубоовариальный), пиосальпинкс, сальпингоофорит, тубоовариальная воспалительная болезнь.

№70.0. Острый сальпингит и оофорит.

№70.1. Хронический сальпингит и оофорит, гидросальпинкс.

№70.9. Сальпингит и оофорит неуточненные.

№71. Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки: эндо(мио)метрит, метрит, миометрит, пиометра, абсцесс матки.

№71.0. Острая воспалительная болезнь матки.

№71.1. Хроническая воспалительная болезнь матки.

№71.9. Воспалительная болезнь матки неуточненная.

№72. Воспалительная болезнь шейки матки:

цервицит, эндоцервицит экзоцервицит.

Исключены: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита №86.

№73. Другие воспалительные болезни женских тазовых органов:
№73.0. Острый параметрит и тазовый целлюлит (абсцесс параметрия, тазовая флегмона у женщин).

№73.1. Хронический параметрит и тазовый целлюлит.

№73.2. Параметрит и тазовая флегмона неуточненные.

№73.3. Острый тазовый перитонит у женщин.

№73.4. Хронический тазовый перитонит у женщин.

№73.5. Тазовый перитонит у женщин неуточненный.

№73.6. Тазовые перитонеальные спайки у женщин (исключены: тазовые перитонеальные спайки у женщин послеоперационные (N99.4).

№73.8. Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов.

№73.9. Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.

№74*. Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках:

№74.0*. Туберкулезная инфекция шейки матки (A18.1+).

№74.1*. Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (A18.1+).

№74.2*. Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+).

№74.3*. Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+).

№74.4*. Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+).

№74.8*. Воспалительные болезни женских тазовых органов при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

№75. Болезни бартолиновой железы:

№75.0. Киста бартолиновой железы.

№75.1. Абсцесс бартолиновой железы

№75.8. Другие болезни бартолиновой железы: бартолинит.

№75.9. Болезнь бартолиновой железы неуточненная.

№76-77*. Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы: острый подострый и хронический воспалительный процесс, изъязвления вирусной, бактериальной, паразитарной этиологии.

 

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98). Исключен атрофический вагинит (N95.2).

Начало использования МКБ-ХІ в практике планируется на 2018 год.

Также для клиницистов полезна и информативна Классификация профессора Краснопольского В.И., который выделяет следующие формы ВЗОМТ (2002):

  • неосложненные формы (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит);
  • осложненные формы (пиосальпинкс, абсцесс яичника (пиовар), тубоовариальный абсцесс);
  • тяжелые гнойно-септические формы (панметрит, параметрит, межкишечные, поддиафрагмальные абсцессы, генитальные свищи, гнойно-инфильтративный оментит, разлитой перитонит, сепсис).

По этиологическому принципу ВЗОМТ разделяют на специфические и неспецифические. К специфическим относят воспалительные процессы туберкулезной, сифилитической, гонорейной, актиномикотической этиологии. Неспецифические ВЗОМТ подразделяют на бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные. Однако в последние годы клиницисты все чаще сталкиваются с микст-инфекцией, вызванной несколькими возбудителями (комбинацией вирусов, бактерий, грибков, трихомонад и пр.), что осложняет диагностику и требует своевременной комплексной терапии.

По топографии поражения макроорганизма можно выделить воспалительные заболевания нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию. К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относят уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и эндоцервицит. К ВЗОМТ внутренних половых органов относят эндометрит, сальпингит, аднексит и пельвиоперитонит отдельно или в любой комбинации.

 

Осложнения ВЗОМТ

ВЗОМТ являются причиной бесплодия, возникновения внематочной беременности, хронической тазовой боли и многих других осложнений, которые вызывают страдания и инвалидизацию женщин репродуктивного и социально активного возраста. Урогенитальные инфекции (УГИ) занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости, часто является причиной невынашивания беременности, различных форм перинатальной патологии, а также играют важную роль в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Их частота в различных популяциях колеблется в пределах от 30% до 80%. В последние годы в структуре перинатальной смертности одно из первых мест занимает инфекционная патология, вызывая от 11 до 45% перинатальных потерь (рис.1).

Рис. 1. Механизм развития ВЗОМТ и их осложнений.

Примечание: НМЦ – нарушения менструального цикла,

ПМС – предменструальный синдром, ФПН – фето-плацентарная недостаточность,

ЗВУР – задержка внутриутробного развития плода.

 

Основные принципы диагностики ВЗОМТ:

1.    Тщательный сбор анамнеза с выявлением всех сексуальных контактов.

2.    Гинекологический осмотр, который включает:

∇ забор материала для проведения бактериоскопического, бактериологического и цитоморфологического исследования (тест Папаниколау);

∇ простую и расширенную кольпоскопию;

∇ бимануальное вагинальное исследование.

3.    Лабораторные исследования, включающие:

ü  общий развернутый и биохимический анализы крови в динамике (для ВЗОМТ характерны повышение СОЭ, лейкоцитоз, изменения формулы крови со сдвигом влево, повышение уровня С-реактивного белка и пр.);

∇ анализы мочи в динамике: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому;

∇ бакпосев крови, мочи и др. биоматериала при клинической необходимости;

∇ проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции) и ИФА (иммуноферментного анализа), желательно с количественной оценкой результатов;

∇ ультразвуковое исследование (УЗИ), желательно с допплерометрией;

∇ КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) по показаниям;

∇ при необходимости – диагностическая гистеро-, лапароскопия.

Дополнительно могут проводиться и другие исследования, объем которых определяет врач или консилиум специалистов.

Итак, актуальность поиска путей повышения эффективности диагностики и лечения ВЗОМТ обусловлена высоким уровнем заболеваемости и постоянным прогрессирующим ростом, хроническим рецидивирующим течением инфекционного процесса (в 50-70% случаев), недостаточной эффективностью существующих методов лечения, развитием иммунопатологических состояний, системным характером поражений и резистентностью к антибактериальной терапии.

Продолжение статьи

 

Консультативный прием 

профессора Борис Елены Николаевны

Адрес: г. Киев, просп. Героев Сталинграда, 16,

Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины,

4 этаж, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии УГИР НМАПО имени П.Л. Шупика,

Прием: вторник-четверг, 14.00 – 17.00, каб.358.

Запись по телефону: +38 067 465 70 25.

 

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью