Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) ч.3

 

3. Клиническая картина, основные критерии ВЗОМТ.

Принципы лечения и профилактики рецидивов

воспалительных заболеваний органов малого таза

Автор: Профессор Борис Елена Николаевна,

главный внештатный консультант ДОЗ КГГА по вопросам репродуктологии,
д.мед.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии УГИР НМАПО имени П.Л. Шупика, директор Центра научно-доказательной медицины.

 

Актуальность своевременной дифференциальной диагностики ВЗОМТ для проведения своевременного комплексного лечения и профилактики осложнений неоспорима. Основными ориентирами для практического врача являются критерии и клиническая картина ВЗОМТ.

Критерии ВЗОМТ:

  • болезненность при пальпации нижней части живота, в области придатков;
  • болезненные тракции шейки матки;
  • гистологическое подтверждение эндометрита;
  • выявление жидкостного содержимого в утолщенных маточных трубах (при трансвагинальной сонографии или МРТ);
  • наличие в брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования.

Дополнительные критерии ВЗОМТ:

  • повышенная температура тела;
  • патологические выделения из шейки матки и влагалища;
  • повышение уровня С-реактивного белка, СОЭ, лейкоцитоз и пр.;
  • лабораторное подтверждение инфекции (бакпосев, ПЦР и пр.).

Клиническими проявлениями острого воспаления внутренних половых органов является высокая температура тела, боль внизу живота, нарушение общего состояния, выраженная интоксикация с тошнотой / рвотой.

Можно выделить ряд характерных для ВЗОМТ синдромов:

  • интоксикационный;
  • болевой;
  • инфекционный;
  • ранний почечный;
  • синдром гемодинамических расстройств;
  • воспаление смежных органов;
  • синдром метаболических нарушений.

Клинически интоксикационный синдром проявляется явлениями интоксикационной энцефалопатии: головными болями, тяжестью в голове, иногда сопором, ступором. Отмечаются диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начальном септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией на фоне резкой бледности).

Болевой синдром присутствует почти у всех пациенток, носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия. Отмечается болезненность при пальпации и вагинальном исследовании и симптомы раздражения брюшины (симптом мышечной защиты — защитного напряжения мышц брюшной стенки, болезненность передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга и пр.).

Инфекционный синдром присутствует у всех больных и сопровождается высокой температурой тела (38° С и выше), тахикардией, нарастанием лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ снижением числа лимфоцитов.

Нередко из-за нарушения пассажа мочи возникает нарушение функции почек (ранний почечный синдром).

Метаболические нарушения проявляются в виде диспротеинемии, ацидоза, электролитных нарушений, сдвигов в антиоксидантной системе.

Сальпингоофорит (аднексит)

Может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы (эндосальпингит), страдает реснитчатый эпителий, столь важный для продвижения яйцеклетки по маточной трубе и оплодотворения. Формируется эффект «лысой трубы» с последующим формированием спаек, гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), пиосальпинкса (скопление гноя в маточной трубе), что значительно повышает риск возникновения внематочной беременности. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, проникает через ампулярный конец в брюшную полость, образуя спайки, тубоовариальные абсцессы и часто без своевременной терапии приводит к перитониту и сепсису.

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко. В острой стадии наблюдаются отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула, желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника (пиовар).

Метрит

При остром эндометрите воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия (агрегаты Т-лимфоцитов и других элементов клеточного иммунитета) регулируются половыми гормонами (эстрадиол стимулирует, прогестерон подавляет их функцию). С началом менструации этот барьер исчезает, что делает возможным инфицирование эндометрия. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки с неспецифическими сывороточными элементами защиты: трансферином, лизоцимом, опсонинами. Воспалительный процесс может распространиться на мышечный слой, в результате чего возникают метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, в случае присоединения анаэробной флоры может возникать некротическая деструкция миометрия.

Пельвиоперитонит

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще вторично, в результате проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей инфекции), маточных труб, яичников, кишечника, при аппендиците. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Температура тела повышается, пульс учащается, страдает функция сердечно-сосудистой системы. При пельвиоперитоните наблюдается вовлечение кишечника (вздутие, задержка стула и газов, иногда — рвота), положительные симптомы раздражения брюшины над лоном и в подвздошных областях. Больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных.

Принципы лечения ВЗОМТ

Комплексное лечение включает в себя:

  • антибактериальную терапию;
  • иммунотерапию;
  • энзимотерапию;
  • улучшение центральной гемодинамики и микроциркуляции;
  • инфузионно-трансфузионную терапию;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • терапию, воздействующую на ЦНС и ССС.

Лечение ВЗОМТ независимо от тяжести проявлений следует начинать с антибактериальной, инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. Для оптимального выбора режимов лечения необходимо использовать существующие национальные и международные рекомендации, а также результаты контролируемых клинических исследований по резистентности возбудителей. При этом терапия должна быть назначена как можно раньше, после появления первых симптомов. Конечными целями лечения ВЗОМТ является не только лечение текущего эпизода, но и предотвращение рецидивов и их негативных последствий для репродуктивного здоровья женщины. 

Продолжение следует

Консультативный прием 

профессора Борис Елены Николаевны

Адрес: г. Киев, просп. Героев Сталинграда, 16,

Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины,

4 этаж, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии УГИР НМАПО имени П.Л. Шупика,

Прием: вторник-четверг, 14.00 – 17.00, каб.358.

Запись по телефону: +38 067 465 70 25.

 

 

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью