Влияние климактерического периода на здоровье женщин

Автор:  Банахевич Роман Михайлович, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ДМА МОЗ Украины, акушер-гинеколог высшей категории., член европейского общества гинекологов-эндоскопистов.

 

Почти треть жизни женщины проходит под знаком климактерия. Климактерический период предшествует старению, и в зависимости от прекращения менструации делится на пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Пременопауза предшествует менопаузе и обычно начинается после 45 лет. Сначала ее проявления незначительны. Наиболее характерное проявление пременопаузы – нарушения менструального цикла. Этот симптом отмечается у 90% женщин.

Менопауза – часть естественного процесса старения и определяется ретроспективно, по истечении 1 года после последней менструации. Средний возраст наступления менопаузы – 52 года. Менопауза наступает раньше у курящих и нерожавших женщин.

Постменопауза следует за менопаузой и для яичников – это период относительного покоя в яичниках (гипоэстрогения). Последствия связанные с угасанием функции могут быть достаточно серьезными для здоровья. Последствия гипоэстрогении развиваются медленно (остеопороз) и их часто приписываются старению (сердечно–сосудистые заболевания, гипотрофические проявления в мочеполовой системе, недержание мочи и др.). Несмотря на это, врачи уделяют недостаточно внимания заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в постменопаузе, хотя она представляет собой одну из важнейших составляющих профилактики и лечения разнообразной патологии у пожилых женщин.

В постменопаузе практически прекращается секреция эстрогенов яичниками. Несмотря на это, в сыворотке крови определяются эстрадиол и эстрон. Накопление этих гормонов происходит преимущественно в мышечной и жировой тканях. В связи с этим при ожирении уровни эстрогенов в сыворотке повышаются, что увеличивает риск рака тела матки (эндометрия). У худых женщин уровни эстрогенов в сыворотке ниже, поэтому у них повышен риск остеопороза.

В постменопаузе секреция прогестерона прекращается. Это также приводит к повышению риска гиперплазии (разрастания) эндометрия, рака тела матки и молочных желез.

Психологические последствия, связанные со старением, обычно гораздо более выражены, чем связанные с утратой детородной функции. В современном обществе молодость ценится выше зрелости, поэтому менопауза, как ощутимое доказательство возраста, у части женщин вызывает тревожность и депрессию. Психологические последствия во многом зависят от того, какое внимание женщина уделяет своему внешнему виду. Быстрое старение кожи, особенно в постменопаузе, беспокоит многих женщин. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что возрастные изменения кожи у женщин также обусловлены снижением уровня эстрогенов.

Тревожность и раздражительность стали неотъемлемой частью климактерического синдрома. Принято считать, что они связаны с гипоэстрогенией. Несмотря на это, ни в одном из проведенных исследований связь тревожности с менопаузой и ее исчезновение во время заместительной гормональной терапии не подтверждены. Вероятно, тревожность и раздражительность обусловлены различными социальными факторами. Врач должен помнить об этих часто встречающихся у пожилых женщин симптомах и оказывать соответствующую психологическую поддержку.

Приливы – наиболее известное проявление гипоэстрогении. Их описывают как периодическое кратковременное ощущение жара, сопровождающееся потливостью, сердцебиением, тревожностью, иногда с последующим ознобом. Приливы объясняют значительным повышением частоты и амплитуды секреции гонадолиберина. Не исключено, что собственно усиление секреции гонадолиберина не вызывает приливов, а содружественный выброс тиреотропных гормонов способствует появлению  симптомов нарушений функции центральной нервной системы, что приводит к расстройствам терморегуляции. Приливы длятся, как правило, 1–3 мин и повторяются 5–15 раз в сутки. В тяжелых случаях — отмечают до 30 приливов в сутки. При естественной менопаузе приливы возникают примерно у 30-50%  женщин, при искусственной – гораздо чаще. В большинстве случаев приливы незначительно нарушают самочувствие. Без лечения приливы проходят через 3–5 лет.

Примерно 25% женщин, отмечают тяжелые и частые приливы, приводящие к повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности, подавленному настроению и снижению памяти, к нарушениям сна при частых ночных приливах.

Гипоэстрогения вызывает изменения в эпителии влагалища, мочеиспускательного канала и основания мочевого пузыря. Через 4–5 лет после менопаузы примерно у 30% женщин, не получающих ЗГТ, развивается его атрофия. Атрофический вагинит проявляется сухостью во влагалище, диспареунией и рецидивирующими бактериальными и грибковыми вагинитами. Атрофические уретрит и цистит проявляются учащенным и болезненным мочеиспусканием, императивными позывами на мочеиспускание, недержанием мочи при напряжении, а также рецидивирующими инфекциями мочевых путей.

Все эти симптомы почти полностью исчезают на фоне ЗГТ. Она быстро устраняет приливы, улучшает функцию ЦНС и психологическое состояние у большинства женщин в постменопаузе. ЗГТ может иметь и отрицательное действие. повышая риск гиперплазии и рака эндометрия.

Для ЗГТ, в современном мире, широкое распространение получили препараты, содержащие эстроген (эстрадиола валериат) и прогестин (диеногест). К ним относятся препараты монофазного, двухфазного и трехфазного типов.

Было бы наивным считать, что все беды старения можно ликвидировать гормональными средствами. Но следует признать неразумным отказ от больших возможностей ЗГТ для сохранения здоровья женщин в климактерии.

 

Продолжение следует.

 

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью