Влияние акушерского пессария на преждевременные роды.

Влияние акушерского пессария на преждевременные роды.Журнал NEJM (Медицинский журнал Новой Англии, Массачусетс, США) напечатал итоговые выводы, сделанные авторами крупного научного исследования, призванного выяснить, насколько акушерский пессарий у беременных, имеющих недостаточную длину маточной шейки уменьшает риск наступления преждевременной родовой деятельности. Как показали цифры анализа, преимуществ применения медицинского изделия у данной целевой группы в сопоставлении с группой сравнения не выявлено.
В испытании принимал участие силиконовый пессарий для фиксации в пришеечной зоне. Суть его механики – оказывать поддержку маточной шейке, смещать ее в сторону кресцовой зоны, уменьшая вертикальную маточную нагрузку на цервикс.
Выборка 466 женщин включала возрастной ценз от 16 лет, беременность одним плодом, результаты УЗИ на двадцатой – двадцать четвертой с половиной неделе, показывающее сокращение длины маточной шейки до показателей двадцать пять и менее миллиметров. Группа риска, состоящая из беременных, чья шейка матки находится в пределах до 15 миллиметров, получала прогестероновые препараты вагинально.
Рандомизация пациенток в две группы происходила методом случайной выборки. Пациенткам группы №1 было назначено медицинское изделие пессарий. Во второй применялась тактика врачебного наблюдения.
Первым срезом эффективности являлось самопроизвольное родоразрешение до наступления тридцать четвертой недели. В группе №1 этот показатель был на уровне двенадцати процентов, в группе №2 – десять целых и восемь десятых процента.
В группе №1 и группе №2 статистический показатель OR (odds ratio) 95% . Суммарный процент женщин с сохраненной беременностью после тридцать четвертой недели значимо не разнился в двух группах.

Другие показатели в двух группах:

Влияние акушерского пессария на преждевременные роды.

Таким образом, в группе №1 в ходе исследования наблюдалось увеличение в 3 раза количества женщин с жалобами на выделения при отсутствии нарастания количества инфекционных агентов.
24,5% (сто четырнадцать случаев) установленных пессариев пришлось извлечь до окончания исследования.
Причинами для снятия пессария стали у 6 испытуемых родоразрешение по указанию медицинского консиллиума, у 20 пациенток внезапные схватки, у 41 беременной нарушение целостности околоплодных оболочек, в 47 историях снятие сотоялось исходя по пожеланиям, жалобам беременных. 25 из них объявили причину дискомфорт, 19 – выделения, три – кровомазание.
Не наблюдалось существенных отличий между группами по числу смертности в перинатальном периоде, количеству угрожающих состояний в первый месяц жизни младенца, необходимости специализированной помощи новорожденному.

Вывод. Применение пессариев у беременных с укороченной шейкой матки не обеспечивало улучшений показателей по сравнению с контрольной группой тактики врачебного наблюдения. В ряде случаев привело к росту количества нежелательных последствий, таких как дискомфорт и вагинальные выделения.

Источник. Медицинский журнал Новой Англии. Издатель: Медицинское общество Массачусетса, США, издаётся с 1812 года.