Связь возраста и пола с клиническими проявлениями инфаркта миокарда и с внутрибольничной смертностью.

Связь возраста и пола с клиническими проявлениями инфаркта миокарда и с внутрибольничной смертностью.Согласно новым данным национального регистра инфаркта миокарда (National Registry of Myocardial Infarction (NRMI)) в США установлено, что женщины моложе 55 лет с острым инфарктом миокарда (ОИМ), не предъявляют жалоб на боли «за грудиной» в отличие от пожилых женщин или мужчин и при этом характеризуются самым высоким риском смерти от него. Клиницистам важно знать, что для женщин младшего возраста характерны атипичные симптомы ОИМ. Общеизвестно, что у женщин проявления ОИМ могут отличаться от таковых у мужчин и их возраст на этот момент, в среднем, на 10-15 лет старше, чем у мужчин. Многие исследования были посвящены изучению гендерных различий в клинических проявлениях ОИМ, однако не удалось адекватно оценить их в зависимости от возраста.

У авторов данного исследования была возможность рассмотреть этот вопрос более тщательно при изучении базы данных национального регистра, который включал примерно один миллион случаев ОИМ. Авторы обнаружили, что женщины, реже жалуются на боли в груди в отличие от мужчин, при этом данное различие более явно прослеживается у женщин моложе 55 лет. Различия в симптомах ОИМ между мужчинами и женщинами постепенно уменьшались с возрастом, и у пожилых пациентов (> 75 лет) становились практически незначимыми. Откорректированный относительный риск отсутствия боли в груди у женщин по сравнению с мужчинами составил в возрасте: моложе 45 лет (1,30); 45-54 лет (1,26); 55-64 лет (1,24); 65-74 (1,13); 75 лет и старше (1,03). Вторая важная находка в данном исследовании состояла в том, что для пациенток младшего возраста с ОИМ была характерна более высокая внутрибольничная смертность: у женщин практически 14,6% и у мужчин 10,3%. У пациенток меньшего возраста, не предъявлявших жалоб на боли в груди, cмеpтнoсть была значительней, нежели у мужчин той же возрастной группы без этих жалоб. Эти половые различия в показателях смертности нивелировались или даже меняли направленность с повышением возраста пациенток. Откорректированный относительный риск для смерти от ОИМ у женщин без боли в груди против мужчин, также не предъявлявших этой жалобы составил в возрасте: моложе 45 лет (1,18); 45-54 лет (1,13); 55-64 лет (1,02); 65-74 (0,91); старше 75 лет (0,81). Исследователи обнаружили, что вероятность смертельного исхода у более молодых женщин без боли в груди была в 2-3 раза выше, чем у более пожилых лиц с классическими проявлениями ОИМ. Авторы исследования показали, что более молодые женщины, которые умирают от ОИМ, часто являются курильщицами и у них выявляются эрозии атеросклеротических бляшек при относительно небольшом сужении коронарных артерий, тогда как для умерших от ОИМ более пожилые женщины характерны сходные с мужчинами нарушения, а именно, высокий уровень холестерина с последующим разрывом бляшек и достаточно выраженное сужение коронарных артерий. Более высокая частота атипичных симптомов в группе более молодых женщин могла способствовать повышению уровня смертности. Сотрудники скорой помощи реже подозревают ОИМ у более молодых женщин, тем более, не предъявляющих жалоб на боли в груди. Это снижает вероятность получения своевременного лечения и способствует повышению смертности в этой группе. Врачи должны владеть информацией о том, что для женщин более молодого возраста с ОИМ характерны нетипичныe проявлeния, а именно, боли в чeлюcти, шee, плeчe, рукe, cпинe или в жeлудкe и нeобъяcнимая одышка. Молодые женщины, не предъявляющие жалобы на боли в груди, умирают от ОИМ в 2-3 раза чаще, чем мужчины того же возраста с классическими проявлениями этого заболевания.

Canto J G, Rogers W J, Goldberg R J et al. JAMA 2012; 307:813-822