Менеджмент запальних хвороб піхви ч.3

Автор: Яремчук Тетяна Петрівна, кандидат медичних наук, доцент кафедри акушерства і гінекології Львівського медичного університету.

Менеджмент лікування запальних хворіб піхви:

  • Призначення лікування у відповідності з Національними та Європейськими рекомендаціями,
  • Призначення загального лікування або/та місцевого етіотропного лікування хворої (вагікаль).  1-денні схеми лікування  визнані методами низької ефективності. Тривалість лікування рекомендована не менше 7 діб.
  • Початок лікування не пізніше 2-х діб від звернення до лікаря.
  • Проведення імунотерапії хронічного вагінального запалення

    (ізопринозин, гропринозин, лаферобіон, альфарекін, солкотриховак, лавомакс, панавір, віферон, циклоферон та інші)

  • Унормування мікробіоценозу піхви пробіотиками під час та після етіотропної терапії (неопробіо).
  • Досягнення клініко-лабораторної реконвалесценції.
  • Відновлення слизової піхви після аеробних десквамаційних вагінітів (цікатридіна).

Найчастіші хвороби піхви це (2011 European (IUSTI/WHO) Guideline of  the  Management of Vaginal Discharge):                                                                                  

  • Бактеріальний вагіноз,
  • Вагінальний кандидоз,
  • Трихомоніаз.

Бактеріальний вагіноз

Причини порушення мікробіому піхви та розвитку бактеріального вагінозу представлені на малюнку 1.

Малюнок 1. Сучасні погляди на етіологію та патогенез бактеріального вагінозу за Nasioudis,a IM Linhares,a,b WJ Ledger,a SS Witkin, 2016.

 

Критерії діагностики бактеріального вагінозу наступні:

  • Клінічні критерії Amsel: (присутність3 з 4 критеріїв):
  • Гомогенні сіро-білі піхвові виділення.
  • pH вагінального секрету > 4.5;
  • Запах риби з піхвових виділень (якщо не розпізнається, застосуй декілька     крапель 10% KOH)
  • Присутність ключових клітин в мазку.

 

 

 

 

 

Піхвовий мазок. Ключеві клітини

  • Nugent метод – золотий стандарт досліджень – визначення кількості    бактеріальних морфотипів у піхвових    мазках забарвлених по Граму —    між 0 та 10.
  • Показник < 4 є нормою, 4-6 є проміжним станом ,  > є 6 БВ.

Приклади поліморфного мікробіому піхви при бактеріальному вагінозі:

  • Hay Ison критерії діагностики – за даними забарвлення мазка по Граму, який краще відображає стан мікрофлори піхви:
  • Ступінь 0: немає даних за бактеріальний вагіноз, тільки епітеліальні клітини, немає лактобацил, тип мазка після антибіотиків,
  • Ступінь 1: (Норма): Lactobacillus морфотипи домінують
  • Ступінь 2: (Проміжний тип): змішана мікрофлора з присутністю Lactobacilli, але Gardnerella або Mobiluncus морфотипи також присутні
  • Ступінь 3 (Бактеріальний вагіноз): Домінантні морфотипи Gardnerella та/або Mobiluncus, “ключеві” клітини. Lactobacilli мало або зовсім відсутні.
  • Ступінь 4: тільки Gram +ve кокки, відсутність lactobacilli (Aerobic vaginitis flora).

Лікування бактеріального вагінозу проводиться з урахуванням тривалості хвороби, кількості рецидивів, стану здоров’я, віку, особливостей сексуальної функції та інших факторів впливу  хворої жінки. Основними препаратами для лікування є:

  • піхвові препарати групи нітроімідазолів: метронідазолу (трихопол,неопенотран,неопенотран-форте), тернідазолу (тержинан),
  • піхвові препарати кліндаміцину: піхвовий крем Далацин Ц, свічі Вагіклін,
  • піхвові таблетки Флуомізин,
  • піхвові глобулі
  • пероральні препарати метронідазолу, тінідазолу, секнідазолу, фторхінолонів.

Труднощі лікування хворих на бактеріальний вагіноз характеризуються присутністю на поверхні клітин епітелію біоплівок, які утворює G. vaginalis з іншими мікробами за рахунок дії її токсину вагінолізину, котрий сприяє прикріпленню бактерій до епітелію піхви.

 Іншим механізмом  резистентності мікроорганізмів є утворення  молочної кислоти мікробами Atopobium, Megasphaera and Leptotrichia spp., які ефективно заміщають лактобацили в піхві. Препарати на основі дії молочної кислоти можуть бути неефективними при лікуванні хворих на бактеріальний вагіноз. Це свідчить про необхідність застосування високо ефективного препарату для відновлення мікробіому піхви,  який містить основні групи мікроорганізмів піхвової мікробіоти (Неопробіо компанії Farmina).

Склад Неопробіо : Ліофілізат трьох пробіотичних штамів:   Lactobacillus plantarum 200D,    Enterococcus faecium 77D,    Enterococcus durans Sm. Один супозиторій містить біля 109 КУО* (не менш ніж 107), тобто мільярд живих пробіотичних молочнокислих бактерій.*КОУ (англ. Colony Forming Unit) – колоніє утворююча одиниця.  Лактоза,  Аскорбінова кислота – вітамін C,  Фолієва кислота – вітамін B9,  Нейтральний жир – основа супозиторія.

Читайте продовження

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью