Клинический опыт применения фибринолитических препаратов в консервативной терапии «функциональных» кист яичников | ЕВРОЛЕК
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ЕВРОПЕЙСКИХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ

Клинический опыт применения фибринолитических препаратов в консервативной терапии «функциональных» кист яичников

Грищенко О.В., Бобрицкая В.В., Железняков А.Ю., Коровай С.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования Кафедра перинатологии и гинекологии

Опухолевидные заболевания яичников являются наиболее распространенной органической патологией малого таза у женщин. Органические изменения репродуктивных органов являются результатом дисгормональных состояний на фоне воспалительных и обменных нарушений. В случае развития хронических
воспалительных заболеваний развивается дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, нарушение базальной и циклической секреции ЛГ и ФСГ, снижение уровня эстрадиола, изменения соотношения эстрогенов и андрогенов, эстрогенов и кортизола.
Ретенционные образования яичников, возникающие на фоне гормональной дисфункции, относят, в соответствии с гистологической классификацией опухолей яичников, к опухолевидным заболеваниям яичников. К данному классу образований относятся единичная фолликулярная киста, единичная киста желтого тела, поверхностные эпителиальные кисты, простые кисты, воспалительные процессы яичников. Фолликул становится кистозным в ответ на стимуляцию
гонадотропными гормонами. В случае, если не возникает овуляция, фолликул обычно атрезируется. При персистирующей ановуляции могут образовываться множественные кистозные фолликулы. Если фолликул не разрывается при достижении его зрелости, и овуляция не происходит, может образоваться фолликулярная киста. Это состояние может затягивать фолликулярную фазу цикла, и приводить к вторичной аменорее. Фолликулярные кисты являются частыми и очень варьируют в размерах. Если образование >2,5 см в диаметре, его называют фолликулярной кистой, если < 2,5 см — кистозным фолликулом. Гистологически в фолликулярных кистах находят один или более слоев нормальных гранулезных клеток и значительно выступающую внутреннюю и внешнюю тека-оболочки яичника. Кисты являются однокамерными и содержат жидкость с высоким содержанием эстрогенов.
Фолликулярные кисты становятся клинически значимыми при их увеличении или развитии болевого синдрома, в случаях персистенции более одного менструального цикла. Гранулезные клетки, покрывающие фолликулярную кисту, персистируют во время овуляции и во второй фазе цикла. Киста может увеличиваться до размеров более 5 см, вызывая умеренную боль в низу живота и нарушения менструального цикла. Следующая овуляция может не произойти, что приводит к кровотечению вследствие гиперстимуляции эстрогенами. Высокий уровень эстрогенов и отсутствие овуляции могут приводить к гиперстимуляции эндометрия и вызывать нерегулярные кровотечения. Тазовое исследование позволяет определить болезненность с одной стороны, и подвижные, эластичные объемные образования в области придатков. Пациенткам проводится ультразвуковое исследование, предпочтительно вагинальным датчиком. При ультрасонографии функциональные кисты выглядят как тонкостенные образования с капсулой без разрастаний, однородным изоэхогенным (жидкостным) содержимым (рис.1).
В режиме допплерографии возможно оценить кровообращение в области кистозного образования. При избыточном кровотоке в режиме цветного доплеровского картирования можно предположить злокачественный характер образования. В подобных случаях консервативная терапия не проводится. Ценными диагностическими возможностями обладают методы магнитнорезонансной томографии, компьютерной томографии. Ввиду технической сложности методов в рутинной практике используются чаще с дифференциально-диагностической целью. Особая клиническая картина сопровождает кисты желтого
тела.

31

Рисунок 1 Фолликулярная киста яичника

Ведущую роль в ее развитии играют гормональные нарушения и воспалительные процессы. Киста желтого тела имеет обычно небольшие размеры, мягкая, подвижная (рис.2).Развитие кисты желтого тела сопровождается повышением уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ), что характерно

также для эктопической беременности. Могут быть выражены субъективные и объективные признаки беременности, уровень ХГЧ в крови соответствует таковым при внематочной беременности, в сочетании с тканевым образованием в области придатков может служить основанием для оперативного лечения.
Эндометриоз яичника также относится к числу ретенционных процессов, хотя его возникновение имеет иную природу. Существует гипотеза, что формирование эндометриоза связано с циклической подвижностью клеток эндометрия.

32

Нередко причиной эндометриоидных гетеротопий могут быть хирургические вмешательства: диагностическое выскабливание, аборт, кесарево сечение, пр. Эндометриоидная гетеротопия, в зависимости от давности заболевания, может иметь различную величину, поражать небольшую часть яичника или весь орган. По существу этими факторами определяется характер и объем терапии. Возникновение опухолевидных процессов яичников непосредственно связано со спаечным процессом малого таза, как вследствие предшествующих воспалительных процессов, так и дисгормональных состояний, оперативных вмешательств (в случаях эндометриоза). По этой причине продолжается поиск методов и препаратов, восстанавливающих микроциркуляцию органов малого таза, уменьшающий объем спаечного процесса. С данной целью в настоящее время используются ферментные препараты местного (гиалуронидаза, лонгидаза) и системного действия (вобэнзим, флобэнзим), реологические препараты и венотоники (троксевазин, траумель, гинкор-форт, нормовен, пр.)Препаратом выбора, объединяющим указанные требования,  является Биострепта – комбинированный препарат, содержащий стрептокиназу 15000 МО и стрептодорназу 1250 МО. Выпускается в виде свечей для ректального введения, содержит также минеральное масло, витепсол. В упаковке препарата содержится 6 свечей. Стрептокиназа и стрептодорназа – биологически активные субстраты, вырабатываемые стрептококками группы А. Стрептокиназа – белок, обеспечивающий в природных условиях вирулентные свойства β-гемолизирующих стрептококов. В настоящее время стрептокиназа является наисильнейшим из известных активаторов протеолитической системы человеческой крови. В медицинской практике стрептокиназа используется как основное тромболитическое средство. Одноразовое внутривенное введение стрептокиназы активирует фибринолитичесике процессы на протяжении 24-36 часов.

Стрептодорназа – фермент дезоксирибонуклеазы, вырабатываемый гемолитическим стрептококком — вызывает деполимеризацию и разрушение ДНК, растворяет межмолекулярные связи нуклеопротеинов мертвых клеток, активизирует фагоцитоз, способствует разжижению гноя.
Ценным качеством стрептодорназы является тот факт, что фермент разрушает клейкие массы мертвых клеток и гноя, не повреждая живых клеток. Фармакологические эффекты препарата Биострепта: вызывает быстрый лизис гнойных масс и сгустков крови; улучшает микроциркуляцию; увеличивает концентрацию лекарственных средств в очаге воспаления; быстро ликвидирует инфильтрацию, отёк и клинические проявления воспаления; предупреждает раз-
витие и обеспечивает лечение спаечного процесса.
Поиск путей улучшения терапии функциональных образований яичников, улучшения кровообращения малого таза, ликвидации последствий спаечного процесса послужили причиной проведения исследования эффективности применения препарата Биострепта.
Целью исследования послужила оценка клинической эффективности фибринолитического препарата Биострепта в ком-
плексной терапии ретенционных образований яичников. Материалы и методы. Под наблюдением находились 32 женщины (основная группа) в возрасте 23-35 лет с диагнозом киста яичника, установленным клинически, и подтвержденным ультрасонографическим исследованием. Контрольную группу составили 27 пациенток с аналогичными аналогичной патологией.

Размеры образований не превышали 5 см в диаметре, имели однородное жидкостное содержимое, капсулу без разрастаний. Пациенткам, назначались комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы) продолжительностью до 8 недель. Через 2, 4, 8 недель проводились контрольные ультразвуковые исследования для оценки эффективности проводимой терапии. Пациентки с фоновыми воспалительными заболеваниями
получали курс антимикробной терапии в соответствии с инфектологическими исследованиями, терапию состояний, вызванных TORCH-группой инфекций. Параллельно пациентки контрольной группы получали свечи Биострепта по 1 свече 2 раза в сутки 3 дня, затем по 1 свече в сутки 6 дней. При более выраженном
болевом синдроме свечи назначались по 1 свече 3 раза в сутки 2 дня, затем по 1 свече 3 дня, и 6 суток по 1 свече в день. Группа контроля составила 25 пациенток, получавших патогенетическую терапию без применения фибринолитических препаратов.
Всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование в динамике терапии через 2-4 недели от начала терапии.

Результаты и обсуждение. У 26 (81,2%) пациенток основной группы через две недели после начала комбинированной терапии отмечена регрессия образований, значительное уменьшение болевого синдрома. Субъективно улучшение самочувствия, уменьшение чувства тяжести, ноющих локальных болей отметили 12 (37,5%) пациенток. При ультразвуковом исследовании через 14 дней после начала терапии уменьшение размеров образования в 1,5 раза у 14 (43,7%) пациенток, до размеров фолликула у15 пациенток основной группы (46,8%) (рисунки 4, 5, 6). У троих пациенток основной группы (0,93%) существенного уменьшения размеров образования не отмечено.Соответственно в группе контроля регрессия образований в 1,5 раза у 10 (31,2%) пациенток, до размеров нормального фолликула у 7 (21,8%). У 6 пациенток значимого уменьшения образований не определялось.

33

Рисунок 4 Пациентка М. Киста яичника до начала курса терапии

34

Рисунок 5 Пациентка М. Киста яичника через 2 недели на фоне терапии препаратом «Биострепта»

35

Рисунок 6 Киста яичника через 4 недели на фоне базисной терапии с применением препарата «Биострепта»

36

37

Рисунок 7 Пациентка Р. Динамика уменьшения кисты яичника (желтого тела) на фоне терапии препаратом Биострепта в течение 9 дней

Отмечено также улучшение кровообращения в малом тазу у пациенток с варикозным расширением тазовых и геморроидальных вен – оценивалось как по отсутствию жалоб, так и подтверждено ультразвуковым и допплерометрическим исследованиями. Оперативное лечение проведено трем пациенткам основной
группы и пяти пациенткам контрольной группы, ввиду отсутствия регрессии кист.
В послеоперационном периоде пациенткам обеих групп наблюдения проводилась терапия препаратом Биострепта с целью профилактики послеоперационного спаечного процесса: 1 свеча в сутки ежедневно 6 свечей; затем 1 свеча в сутки через день 6 свечей. Пациенткам также рекомендована контрацепция эстро-
ген-гестагенными препаратами в течение 6 месяцев, повторные курсы фибринолитической терапии. Побочные эффекты не была зарегистрированы.
Выводы. Биострепта – комплексный фибринолитический препарат местного действия, который может успешно применяться для лечения функциональных ретенционных образований придатков. Клинически подтверждено свойство препарата достоверно улучшать кровообращение и микроциркуляцию в
очаге воспаления, что приводит к увеличению в нем концентрации антибактериальных и других лекарственных средств. Снижено количество оперативных вмешательств, в том числе и по поводу последствий спаечного процесса малого таза.
Препарат является патогенетически обоснованным для предупреждения и лечения спаечного процесса малого таза, доступная стоимость делает фибринолитик Биострепта препаратом выбора для энзимотерапии функциональных образований яичника.

Литература
1. Веремеенко К. Н., Кизим А. И., Кикоть Ю. В. и др. Влияние полиэнзимных пpeпapaтoв на систему фибринолиза// Лаб. диагностика. – 2002. – № 1. – С. 10–12.
2. Ремезов А. П., Кноринг Г. Ю. Системная энзимотерапия как способ потенцирования эффекта антибактериальных средств// Антибиотики и химиотерапия. – 2003. – Т. 48, № 3. – С. 30–33.
3. Сосновский Валентин Валентинович // Изучение возможности использования фибринолитических средств в эндовитреальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование) Автореф.дисс..,2008.
4. Hellebrekers BW, Trimbos-Kemper TC. Trimbos JB, Emeis JJ, Kooistra T, Use of fibrinolytic agents in the prevention of postoperative adhesion formation. // Fertil Steril. –2000. – 74. –Р.203–212.

Информация на сайте предназначена для профессиональной деятельности фармацевтических и медицинских работников. Официальный сайт компании ООО "ЕВРОЛЕК". Все права защищены, 2013-2014.

Укоротить ссылку
Погода
Погода в Киеве

влажность:

давление:

ветер:

ЕВРОЛЕК, ОООall.biz