Использование кортикостероидов при преждевременных родах

 

 

Авторы:Марсело Луис Номура, Хелен Миланес, БельмироГонсалвис Перейра. Бразилия


Исследование ALPS (AntenatalLatePretermSteroids) оценило воздействие  бетаметазона на состояние респираторной системы новорожденных. В исследовании приняло участие 2831 женщин (1402 в группа плацебо и 1429 группа, получавшая бетаметазон двукратно 12 мг в течение 24 часов, если роды не произошли) между 34 неделями и 0 днями и 36 неделями и 6 днями (поздними недоношенными). В исследование вошли 17 центров в Соединенных Штатах с одноплодной беременностью без пороков развития плода.

Наблюдалось 33% -ное сокращение тяжелой респираторной заболеваемости, 33% -ное сокращение случаев неонатальной транзиторной тахипноэ и сокращение использования сурфактантов на 41%. Не было существенной разницы в распространенности неонатального сепсиса и хориоамнионита, но риск неонатальной гипогликемии (гликемия менее 40 %) был на 60% выше в группе, получавшей бетаметазон.

Исследование проводилось в период с 2010 по 2015 год на основе предположения, что в случае преждевременных родов на поздних сроках новорожденные все еще могут представлять значительную уязвимость к респираторным поражениям и требовать вентиляционной поддержки в отделениях интенсивной терапии.  Кроме того, большинстве спонтанных преждевременных родов, происходящих в этом гестационном периоде,связаны  с выраженным увеличением использования больничных ресурсов. Поэтому любое вмешательство, которое может потенциально снизить заболеваемость и уровень неонатальной госпитализации, может  оказать большое значение для улучшения показателей перинатальной ситуации и снижения издержек.

Результаты анализа продемонстрировали, что такие организации, как Общество Фетальной медицины,  ACOG, опубликовали рекомендации по использованию кортикостероидов в ходе предупреждения преждевременных родов в клинических условиях, хотя и не рекомендовали их в позднем гестационном периоде. Примерно у 50% беременных женщин в каждой группе в исследовании ALPS произошли преждевременные схватки или преждевременный разрыв околоплодных оболочек, около 25% в каждой группе имели признаки преждевременной родоразрешения вследствие преэклампсии или гестационной гипертензии; около 3% — по причине прекращения развития плода. Следует отметить, что пациенткам не давали токолитические средства. Поэтому результаты не могут быть экстраполированы на другиеклинические ситуации.

Хотя исходы были в значительной степени благоприятными для использования кортикостероидов в краткосрочной перспективе для снижения наиболее частых осложнений, нет исследований, подтверждающих их безопасность в отдаленном времени. То есть ни один из новорожденных не оценивался после неонатального возраста. Это имеет первостепенное значение, поскольку из экспериментальных исследований известно, что кортикостероиды оказывают существенное влияние на развитие мозга, особенно в этом гестационном возрасте. Кроме того, неонатальная гипогликемия, которая чаще встречается в группе кортикоидов, может иметь отдаленные последствия для неврологического и когнитивного развития, аспект, который, хотя и спорный, но заслуживает внимания.

Долгосрочные исследования развития новорожденных, подвергшихся воздействию бетаметазона в позднем периоде недоношенности (между 34 неделями и 36 неделями и 6 днями), должны быть проведены раньше, чем эта практика будет обобщена и введена в рекомендации.

Ссылки:
Антенатальный бетаметазон для женщин с риском для поздней досрочной доставки. N Engl J Med. 2016 7 апреля, 374 (14): 1311-20. Epub 2016 Февраль 4. Gyamfi С1-Баннерман, Том АВХ1, Blackwell , SC1, Титан АТ1, Редди UM1, Сааде GR1, Раус DJ1, Маккенна DS1, Кларк АВХ1, ТорпДж.М. JR1, Chien EK1, Peaceman AM1, Гиббса RS1, Swamy Ш1, Norton ME1, Casey BM1, Caritis SN1, Tolosa JE1, Sorokin Y1, VanDorsten JP1, Jain L1; Сеть материнских фетальных лекарств NICHD. doi: 10.1056 / NEJMoa1516783

Внедрение использования антенатальных кортикостероидов в позднем преждевременном рождении у женщин, находящихся в группе риска для преждевременных родов. Комитет по публикациям материнско-фетальной медицины (SMFM). Американский журнал акушерства и гинекологии. Авг 2016 215 (2): B13-B15.

Роль пренатальных стероидов на 34-36 неделе беременности Гордон К.С. Смит, Дэвид Роучич, Бен ВЖ Мол — ArchDisChildFetalNeonatalEd 2017; 102: F284-F285. doi: 10.1136 / archdischild-2016-312333.
Am J ObstetGynecol. 2016 окт. 215 (4): 423-30. Epub 2016 21 июня. Антенатальные кортикостероиды после 34 недель беременности: что нам теперь делать? Kamath-Rayne BD1, Rozance PJ2, Goldenberg RL3, Jobe AH4. doi: 10.1016 / j.ajog.2016.06.023