Дисфункция сфинктера Одди (ДСО): диагностика и лечение | ЕВРОЛЕК
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ЕВРОПЕЙСКИХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО): диагностика и лечение

Т.Д.Звягинцева, заведующая кафедры гастроэнтерологии, д.м.н, проф., С.В.Гриднева, д.м.н., проф. Харьковская медицинская академия последипломного образования.

В лечении дисфункциональных расстройств биллиардного тракта есть много нерешенных вопросов, несмотря на большой арсенал холеретиков и холекинетиков на фармацевтическом рынке. Лечение может быть успешным только при проведении комплексной терапии, основной целью которой является восстановление продукции желчи, двигательной функции желчного пузыря, тонуса сфинктерного аппарата и давления в двенадцатиперстной кишке (ДПК).
Значительная роль в терапии заболевания отводится диетическому питанию, общими принципами которого является частый, дробный прием пищи, способствующий нормализации давления в ДПК и регулирующий опорожнение желчного пузыря и протоковой системы; исключение из рациона питания животных жиров, яичных желтков, изделий из сдобного теста, кремов; включения в рацион пищевых волокон, овощей, фруктов в термически обработанном виде.
Консервативная терапия включает релаксанты гладкой мускулатуры для купирования болевого синдрома, а именно: антихолинергические средства (препараты красавки, платифиллин, метацин), нитраты (нитроглицерин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), спазмолитики (мебеверин, тримебутин), интерстициальные гормоны (холецистокинин, глюкагон), полиферментные препараты; при необходимости применяется деконтаминирующая терапия доксициклином, фуразолидоном, интетриксом [1 – 3, 9]. Особое место в лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит
желчегонным препаратам, которые способствуют восстановлению функций желчеобразования и желчевыделений [6-8,11].
Все желчегонные вещества разделяются на усиливающие образование желчи (холеретики) и способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник (холекинетики). К холеретикам относятся: аллохол, холензим, лиобил,; препараты фимического синтеза – никодин, оксафенамид, циквалон; препараты
растительного происхождения – бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, фламин. Холекинетики, вызывающие расслабление мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей, применяются при гипертонической форме дискинезии (папаверин, атропин, дротаверин); в случае гипомоторной дискенезии желчевыводящих путей, применяют средства, которые вызывают сокращение желчного пузыря и раскрытие сфинктера Одди (сорбит, холецистокинин,
магнезия).
Использование препаратов на основе растительного происхождения при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта, в настоящее время особенно перспективно, поскольку они благодаря своей поликомпонентности воздействуют на различные звенья патогенеза при данном заболевании, лишены токсического воздействия на организм, в частности на печень и поджелудочную железу. В течение последних десятилетий в отечественной и зарубежной медицине успешно применяют комбинированные препараты на основе растительного происхождения для коррекции функции билиарного тракта с целью холеретического и холикинетического эффекта [10]. Оптимизация терапии желчегонными препаратами дифференцированный подход к назначению лекарственных средств с учетом патогенеза нарушений желчевыделения постоянно привлекают внимание ученых и практикующих врачей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Целью исследования, проведенного на базе Харьковской медицинской академии последипломного образования, была оценка терапевтической эффективности препарата Рафахолин Ц у больных с ДСО. Нами обследовано 24 больных с ДСО, из них 16 (67%) женщин и 8 (33%) мужчин в возрасте от 18 до 35 лет.
Длительность заболевания составляла от 1 до 5 лет. Диагноз верифицирован с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования: фракционного многомоментного дуоденального зондирования (ФНДЗ), ультразвукового исследования (УЗИ) печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей; содержание билирубина желчи по методу Иендрашика, холестерина желчи по методу Энгельгартда и Смирновой.

На фоне терапии, включающей прокинетики, спазмолитические средства, больные получали Рафахолин Ц по одному драже 3 раза в сутки в течении 3 недель.
Рафахолин Ц (Herbapol, Польша) препарат растительного происхождения, включающий следующие компоненты: экстракты редьки черной, травы артишока, дегидрохолевую кислоту, масло мяты перечной, уголь медицинский. Благодаря выше перечисленному многокомпонентному составу
Рафахолин Ц способствует стимуляции желчеобразования и желчевыведения, устранению спазмов желчного пузыря, нормализует моторику
билиарного тракта и кишечника, оказывает гепатопротекторное действие, уменьшает процессы брожения и газообразования в кишечнике.
Показания для применения Рафахолина Ц: дискинезии желчевыводящих путей и функциональные диспепсии. Препарат может быть полезен для коррекции билиарной дисфункции как при гипер-, так и при гипокинезии, в том числе при первичных и вторичных (после холецистэктомии) нарушениях. Наряду с этим, препарат можно использовать для улучшения функций пищеварения у пожилых и тучных людей, при синдроме раздраженного кишечника со склонностью к запорам. Кроме того, его можно использовать как средство вспомогательной терапии при воспалительных процессах желчных путей и желчного пузыря.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В клинической картине заболевания боли в правом подреберье отмечались у 16 (66,7%) пациентов. Наличие болевого синдрома было связано с раздражением болевых рецепторов, возникающим в результате растяжения желчного пузыря желчью при ДСО по гипокинетическому типу, а также в следствии спазма сфинктера Одди, приводящего к дискоординации между сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди, застоя желчи в желчевыводящих путях и нарушения опорожнения желчного пузыря с последующим судорожным сокращением его мускулатуры при ДСО по гиперкинетическому типу.
Диспептический синдром был выражен у 20 (83,3%) пациентов. Возникновение диспепсических расстройств может быть связано с расстройством поступления желчи в ДПК и нарушением переваривания жиров (при поносах, запорах, метеоризме), с дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксом (при наличии чувства горечи во рту, отрыжки горьким и воздухом, тошноты, рвоты желчью). У 14 (58,3%) пациентов был выражен констипационный синдром, у 16
(66,7%) больных пальпаторно отмечалась болезненность в правом подреберье. Клинические синдромы представлены на рисунке 1.

 

При проведении ФМДЗ до начала лечения у 7 (29,2%) пациентов зарегистрированы увеличение периода закрытого сфинктера Одди (10,8 + 0,5 мин.), уменьшение времени опорожнения желчного пузыря (12,7 + 0,6 минут) и выделение небольшой по объему порции желчи в эту фазу (22,2 + 1,4 мл),  что свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди у этих больных (рис. 2, табл 1). У 17 (78%) пациентов выявлено снижение времени закрытого сфинктера Одди и увеличение времени выделения пузырной желчи (60,5 + 0,2 мин), что говорит о ДСО по гипотоническому типу (рис 3, табл 2).
При УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей — увеличения размеров печени не обнаружено: ЖП обычных размеров, стенки его нормальной толщины (до 3 мм), эхогенность желчи не повышена. Отмечено расширение общего желчного и главного панкреатического протоков (в среднем на 4 мм) по
сравнению с исходным объемом, что свидетельствует о признаках нарушения оттока желчи.

Достоверно было определено повышение в сравнении с контрольной группой содержание холестерина желчи в порции В – 18,2 + 0,3 ммоль/л (р<0,01) N=15,6+0,5 ммоль/л, что связано с застоем желчи в ЖП, приводящем к нарастанию ее литогенности с возможным последующим камнеобразованием. Выявленное достоверное повышенное содержание билирубина в желчи порции В – 8,6 + 0,18 ммоль/л (р<0,01) (N=6,8+0,3 ммоль/л), по-видимому, связано с возрастанием концентрационной функции слизистой оболочки ЖП на фоне нейрогуморальных нарушений.

После проведенной комплексной терапии была отмечена положительная динамика в клинической картине заболевания: болевой синдром у большинства — 18 (81,3%) больных уменьшился на 4 день от начала лечения и купирован у всех пациентов к концу первой недели лечения; диспепсические явления полностью устранены у всех больных к концу первой недели лечения; к концу курса лечения у 22 (91,6%) пациентов нормализовался стул, причем запоры исчезли к
концу первой недели лечения у 10 (62,5%) пациентов, к концу курса терапии у всех пациентов, страдающих ими; у всех больных купирован
астеновегетативный синдром. Болезненность живота при пальпации в правом подреберье у всех пациентов уменьшилась на 5-6 день лечения; к концу курса лечения полностью исчезла у 14 (87,5%) и у 2 (12,5%) больных уменьшилась его выраженность.

При ФМЗД после проведенного комплексного лечения с препаратом Рафахолин Ц наблюдалось уменьшения периода закрытого сфинктера Одди
(7,1+0,4 мин) и нормализации времени опорожнения ЖП у лиц с гипертонусом сфинктера Одди (21,0+0,6 мин), увеличение объема пузырной желчи (42,0+0,8
мл) (рис 4, табл. 3). У лиц с ДСО по гипотоническому типу увеличился период закрытого сфинктера Одди (6,3+0,4 мин) и уменьшилось время выделения пузырной желчи (40,8+0,8мин) (рис 5, табл. 4). При контрольном УЗИ печени ЖП и ЖВП была отмечена нормализация диаметра общего желчного и главного панкреатического протоков.
Таким образом, у больных, прошедших курс лечения, было выявлено достоверное снижение в сравнении с контрольной группой содержание холестерина в порции В – 14,2+0,48 ммоль/л (р<0,05), что свидетельствует об устранении холестаза в ЖП. Достоверное снижении билирубина желчи в порции В – 5,5+0,5 ммоль/л (р<0,05) говорит о нормализации концентрационной функции слизистой оболочки ЖП.
Побочных реакций при применении препарата Рафахолин Ц в нашем исследовании не выявлено. У 15 больных дисфункцией сфинктера Одди в комплексном лечении которых Рафахолин Ц не применяли, болевой синдром купировался к концу первой недели лечения; диспепсические явления и болезненность при пальпации в правом подреберье уменьшились только на 8-10 день. При контрольном ФМДЗ у лиц с гипертонусом СО период закрытого СО составил 8,4+0,3 минуты, время опорожнения ЖП – 17,1+0,5 мин, увеличение объема пузырной желчи — до 33,3+0,8 мл. У пациентов с ДСО по гипотоническому типу период закрытого СО составил 4,6+0,3 мин, время выделения пузырной желчи 40,0+0,8 мин. После лечения у этих больных отмечалась тенденция к снижению уровня
билирубина и холестерина желчи.

 

ВЫВОДЫ
Таким образом, включение в комплексную терапию препарата Рафахолин Ц у больных с гипер- и гипокинетическим типом дисфункции сфинктера Одди способствовало положительной динамике клинической картины заболевания, уменьшению периода закрытого сфинктера Одди, нормализации времени опорожнения желчного пузыря, увеличению объема пузырной желчи у лиц с гипертонусом сфинктера Одди; при фракционном многомоментном дуоденальном зондировании выявлено увеличение периода закрытого сфинктера Одди и уменьшение времени выделения пузырной желчи у лиц с дисфункцией сфинктера Одди по гипотоническому типу. При проведении контрольного ультразвукового исследования у больных с ДСО была выявлена нормализация
диаметра общего желчного и главного панкреатического протока. Восстановление биохимических показателей желчи в виде достоверного снижения содержания холестерина желчи в порции В свидетельствует об устранении застоя желчи в желчном пузыре, снижение уровня билирубина желчи в порции В – о нормализации концентрационной функции слизистой оболочки желчного пузыря. Применение Рафахолина Ц в комплексной терапии у больных с дисфункцией сфинктера Одди позволяет эффективно восстановить дренажную функцию желчевыводящих путей, улучшить отток желчи из желчного пузыря, снизить литогенные его особенности, что способствует предупреждению образования конкрементов в желчном пузыре, нормализации моторной функции желчного пузыря, и желчевыводящих путей, восстановлению тонуса сфинктера Одди.

Литература

1. Анохіна Г.А. Дискінезії жовчного міхура та сфінктерів жовчних шляхів // Український медичний часопис, 1997. — №1. – С. 31-36.
2. Гриценко І.І., Степанов Ю.М. та ін. Хронічні захворювання жовчовивідної системи: проблеми лікування // Сучасна гастроентерологія, 2003.- №1 (11). – с.49-55.
3. Дегтярева И.И. Заболевания органов пищеварения. – К.Демос, 1999. – 321 с.
4. Дзяк Г.В., Степанов Ю.М., Косинская С.В. Современные аспекты диагностики и лечения дискинезии желчевыводящих путей.
5. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2002.- №4. – с.14.
6. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2002. — №3. – с.2534.
7. Маев И.В. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей / Учебное пособие. – М., 2003. – 96 с.
8. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы). –М., 2002.-16 с.
9. Передерій В.Г., Ткач С.М. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб: В 2 т. –К., 1998. – Т. 2. – С. 206-239.
10. Скляр С.І., Гарник Т.П., Щуліпенко І.М. Післягоспітальне реабілітаційне лікування дискінезії жовчних шляхів із застосуванням фітотерапії у практиці лікаря сімейної медицини // Фітотерапія. Часопис. – 2004. — №4. – с.10-15.
11. Тяжка О.В., Лутай Т.І. Досвід застосування холіверу при лікуванні дітей з патологією жовчовивідної системи // Новости медицины и фармации. – 2003. — №6-7. – С.9.

Информация на сайте предназначена для профессиональной деятельности фармацевтических и медицинских работников. Официальный сайт компании ООО "ЕВРОЛЕК". Все права защищены, 2013-2014.

Укоротить ссылку
Погода
Погода в Киеве

влажность:

давление:

ветер:

ЕВРОЛЕК, ОООall.biz