Цитолитический вагиноз. Часть I

Вагинальные выделения являются одним из самых распространенных проявлений гинекологических заболеваний у женщин, таких как трихомониаз, бактериальный вагиноз,  дрожжевые инфекции. Но у ряда пациенток, с предварительным диагнозом кандидоз и сходной симтоматикой, в случае отсутствия результативности терапии противогрибковыми препаратами, следует заподозрить цитолитический вагиноз.

Заболевание известно не один год как синдром чрезмерного роста лактобактерий или цитолиза Додерлейна.  Он характеризуется чрезмерным ростом лактобацилл, что приводит к химическому  повреждению вагинальных эпителиальных клеток, вплоть до их  лизиса клеток и  дефрагментации слизистой поверхности.

Что является наиболее часто встречающийся причиной развития цитолитического вагиноза? – во-первых, природная предрасположенность, во-вторых, неумеренное длительное применение гигиенических банных средств с добавлением лактобацилл, в –третьих, хронический дисбиоз и другие заболевания.

Здоровые женщины репродуктивных возрастных групп, как правило, колонизируются лактобактериями и Gardnerella vaginalis.  Нормальная выработка эстрогена и уровень лактобактерий необходимы для достижения оптимального уровня рН влагалища 4,0-4,5%.  Lactobacilli производят молочную кислоту из глюкозы, сохраняя нормальную кислотность влагалища. После полового созревания под влиянием эстрогена гликоген осаждается во влагалищных эпителиальных клетках и метаболизируется вагинальными эпителиальными клетками до глюкозы.  Lactobacillus превращает глюкозу в молочную кислоту. Некоторые виды лактобацилл также продуцируют пероксид водорода (H2O2), который при физиологичной концентрации способствует ингибированию патогенной и условно-патогенной флоры, такой как  E. coli, Candida species, Gardnerella vaginalis и Mobilincus.  Согласно исследований, лактобациллы создают защитный барьер против кандидозного разрастания при количестве пять бацилл на десять плоскоклеточных клеток, блокируют адгезию к вагинальным эпителиальным клеткам путем конкуренции за питательные вещества. Также было высказано предположение, что положительные штаммы Lactobacilli H2O2 также могут защищать от инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Но у ряда женщин в случае длительной избыточной колонизации лактобацилл выделяемое ими большое количество пероксида водорода выработке ведет к негативным последствиям. У этаких пациенток Lactobacilli самостоятельно или в сочетании с другими бактериями вызывают повреждение вагинального промежуточного эпителия, что приводит к растворению клеток.  Это растворение вызывает жжение, дискомфорт, дизурию у лиц с цитолитическим вагинозом.  Такие пациентки неправильно диагностируются на кандидоз и не реагируют на повторные схемы противогрибковой терапии для предполагаемого рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.  Пациенты с сахарным диабетом также являются группой риска  по цитолитическому вагинозу, поскольку было доказано, что Lactobacilli более распространены у женщин с высоким уровнем глюкозы в сыворотке.  Симптомы более выражены  во время лютеиновой фазы, и было высказано предположение, что в лютеиновой фазе наблюдается значительное увеличение количества колонизирующих лактобацилл.

(Продолжение следует)

 

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью